第8章 类风湿性关节炎（下）(1)
方57
【组方】续断12克，牛膝12克，威灵仙12克，熟地黄12克，自然铜6克，苍术6克，炙山甲6克，土鳖虫6克，制附子6克，独活10克，防风10克，骨碎补10克，桂枝9克，知母9克，赤芍9克，白芍9克，仙灵脾9克，松节15克，透骨草15克，寻骨风15克，麻黄3克，伸筋草30克。
【主治】类风湿性关节炎肾虚寒盛者，症见关节疼痛、肿胀、沉重，甚则变形，活动受限，喜暖畏寒，腰膝酸软或腰腿疼痛，晨僵，舌苔白。
【用法】上药共研细末，每日3次，每次2～3克，用温黄酒或酒水各半或温开水送服。
方58
【组方】忍冬藤40克，白花蛇舌草40克，连翘30克，知母30克，白鲜皮30克，生地黄30克，土茯苓30克，玄参30克，土鳖虫20克，白术20克，续断20克，蜈蚣8克，萆薢25克，丹参25克，赤芍25克，制川乌15克，甘草15克，补骨脂12克，50%白酒1500毫升。
【主治】类风湿性关节炎，偏热者，症见四肢关节红、肿、热、痛，局部关节皮色红，灼热喜冷，发热，口干咽燥，口渴欲饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。
【用法】先将上药浸入白酒14日以上，滤渣取液，每次口服20毫升，每日3次，饭后服。
方59
【组方】仙灵脾15克，牛膝15克，续断15克，黄精15克，鹿角霜15克，秦艽15克，白花蛇15克，鸡血藤30克，薏苡仁30克，熟附子（先煎）10克，雷公藤10克，细辛6克。
【主治】类风湿性关节炎肝肾亏虚型，症见四肢关节疼痛，肿胀不明显，腰膝酸软，畏寒肢冷，头晕目眩，肢体麻木，耳鸣或耳聋，脉沉细。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方60
【组方】制川乌（先煎）10克，制草乌（先煎）10克，细辛3～10克，地鳖虫10克，乌梢蛇10克，威灵仙15克，桂枝15克，制附子（先煎）15克，王不留行15克，当归15克，地龙15克，薏苡仁30克，桑寄生30克，黄芪40克，鸡血藤40克，独活20克，甘草6克。
【主治】类风湿性关节炎寒湿痹型，四肢关节肿胀、疼痛、酸困重着，遇寒或阴雨天加重，恶寒肢冷小便清长，舌淡苔白，脉沉。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方61
【组方】党参12～18克，白术12～18克，茯苓12～18克，炙甘草12～18克，当归12～18克，川芎12～18克，赤芍12～18克，白芍12～18克，黄芪12～18克，豨莶草12～18克，威灵仙12～18克，海桐皮12～18克，蕲蛇12克，穿山甲12克，炙川乌（先煎）6克，炙草乌（先煎）6克，甘草30克。
【主治】类风湿性关节炎气血亏虚、寒湿阻络型，症见中、小关节疼痛、变形、僵硬，头晕眼花，疲乏无力，心悸气短，舌质胖淡润，苔白厚腻，脉细涩。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。其中炙川乌、炙草乌先煎半小时后下诸药，再煎。
方62
【组方】生地黄30克，秦艽30克，忍冬藤30克，丹参10克，泽泻10克，川芎10克，枸杞子15克，牛膝7克，制马钱子粉（冲服）0.6克，砂仁4克，蝎尾粉（冲服）5克。
【主治】类风湿性关节炎瘀热阻络型，症见四肢关节红肿明显、灼热、肿大，关节畸形，活动受限，遇热痛甚，得凉痛减，发热，口干口渴，舌红，苔黄，脉数有力。
【用法】每日1剂，上方药物用温水浸泡，文火煎，分2次服。
方63
【组方】白芥子30克，元胡30克，细辛15克，桂枝15克，甘草15克，乳香15克，没药15克。
【主治】类风湿性关节炎痰瘀阻络型，症见关节疼痛，夜间痛甚，活动受限，晨僵，或关节变形，头晕，倦怠，舌淡，脉弦涩。
【用法】上药粉碎过90目筛，装瓶备用。使用时用陈醋调膏贴敷，外用纱布或塑料薄膜盖贴，胶布固定。每次贴敷时间为3～12小时（夏季贴3小时，冬季贴12小时，春秋季贴6小时），半月贴1次。
【说明】如果用药后局部有热辣灼热感者可提前去药，若贴后微痒舒适者可延长贴药时间。
方64
【组方】生三棱3克，生莪术3克，生草乌5克，生酒糟适量。
【主治】类风湿性关节炎寒湿阻络型，症见四肢关节疼痛、肿胀，活动后或阴雨天加重，屈伸不利，纳呆，舌质淡，苔白，脉沉紧。
【用法】把上3种生药研成粉末，均匀撒在酒糟面上，然后敷贴患处，用胶布或绷带固定。隔日外敷1次，每次3～6小时，痒即取下。
【说明】关节红肿发热者不宜使用。
个别患者用药后出现红疹，可马上将药取下，一般不用处理，红疹可自行消失。
本方切不可内服。
方65
【组方】细辛20克，威灵仙15克，海桐皮10克，路路通10克，皂角刺10克，透骨草10克，五加皮10克，地龙10克，山柰10克，川乌10克，生草乌10克，桂枝10克。
【主治】类风湿性关节炎寒湿阻络型，症见四肢小关节肿胀、疼痛、畸形，遇寒痛增，得热痛减，恶寒畏冷，舌质淡，苔白腻，脉滑。
【用法】将药置于锅内加水5000毫升，煎沸5分钟后，加入白酒及食醋各50毫升，趁热熏洗，每剂药用2日，每日熏2次，每次1小时。
方66
【组方】制川乌（先煎）6克，制草乌（先煎）6克，黄芪20克，麻黄10克，细辛10克，羌活10克，独活10克，当归15克，乌梢蛇15克，元胡15克，甘草5克。
【加减】
偏于风者，加防风12克，秦艽12克；
偏于热者，加丹皮15克，生地黄15克，忍冬藤30克；
肝肾不足者，加杜仲15克，桑寄生15克，续断15克；
肾阳虚者，加仙茅10克，巴戟天12克，仙灵脾12克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】每日1剂，分早晚煎服。药渣煎汤熏洗或浸泡局部，每日1～2次，15剂为1个疗程，—般治疗1～2个疗程。
方67
【组方】当归90克，川芎90克，白龙90克，五加皮90克，石楠藤90克，僵蚕90克，白芍90克，苍术15克，白芷9克，苦参9克，何首乌9克，木瓜9克，牛膝9克，细辛9克，黄柏9克，知母9克，大枫子9克，薏苡仁9克，生地黄9克，川乌3克，木香3克，穿山甲45克，紫荆皮45克，羌活45克，独活45克，威灵仙45克，藁本45克，防风45克。
【主治】类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
【用法】上药共研为粗末，好酒一坛（适量），将绢袋盛药置于坛中，密封坛口，文武火重汤煮2小时取出，去火毒，过3日饮之。每次5～10毫升，每日3次。
方68
【组方】乌头（生用不去皮）30克，木鳖子（去壳）30克，白芥子30克，鳖甲30克，杏仁（生用）40克。
【主治】类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
【用法】将上药研为粗末，加水3000毫升，煎数沸去渣，趁热淋洗患处，冷后再加热，反复淋洗。
方69
【组方】生川乌15克，生草乌15克，生马钱子10克，白芍20克，透骨草15克，细辛10克，莪术15克，制乳香15克，制没药15克，制南星12克，威灵仙15克，桑寄生15克，仙灵脾10克，皂角刺15克。
【加减】
若关节红肿灼热疼痛者，加忍冬藤、络石藤、生地黄、黄柏，并减少川乌、草乌之用量；
关节酸痛，游走不定者，加防风、羌活、独活；
痛有定处，疼痛剧烈者，加大川乌、草乌用量，并加桂枝、海风藤；
肢体酸痛重着，肌肤不仁者，加炒苍术、厚朴、豨莶草、海桐皮；
痹证历时较久，反复发作，关节僵硬变形者，加穿山甲、白花蛇等。
【主治】类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
【用法】将上药研细末装入布袋内，用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动。然后再将药渣袋趁热外敷患处，每日治疗1～2次。1剂药可使用2天，一般10天为1个疗程。
方70
【组方】黄柏20克，苦参10克，浮萍10克，地肤子10克，蛇床子10克。
【主治】类风湿性关节炎活动期见关节肿痛。
【用法】上药加清水煮沸后，将药液倒入盆内备用。用消毒毛巾蘸药液擦洗患处，每次擦洗5～10分钟，每日3次。
【说明】在应用外洗方时，同时配用三藤通痹汤（忍冬藤、鸡血藤、夜交藤、秦艽、牛膝各20克，没药10克，桑寄生、黄芪、当归、连翘各20克，生甘草10克），水煎内服，效果显著。
方71
【组方】乌梢蛇1500克，大白花蛇200克，蝮蛇100克，生地黄500克，冰糖5000克，白酒100千克。
【主治】类风湿性关节炎，风湿性关节炎。
【用法】将三种蛇剁去头，用酒洗润切成短节干燥，冰糖加热熔化待用。将白酒装入酒坛。三蛇、生地黄直接倒入酒中，加盖密闭，每日搅拌1次，10～15天开坛过滤，加入冰糖即可。每次5毫升，每日3次。
方72
【组方】鸡血藤30克，莪术30克，元胡30克，生黄芪20克，当归15克，穿山甲15克，红花15克，土鳖虫15克。
【加减】
关节肿胀较甚者，晨僵较明显，加薏苡仁、猪苓、茯苓；
关节疼痛较甚者，加忍冬藤、青风藤；
上肢疼痛较重者，加姜黄、桑枝；
下肢疼痛较重者，加牛膝、木瓜；
颈项疼痛重者，加羌活、葛根。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方73
【组方】黄芪75克，白芍20克，甘草10克，生姜10克，大枣5枚，牛膝15克，桃仁15克，红花15克，桂枝15克。
【主治】类风湿性关节炎，上下肢体或手足麻木酸痛，沉重无力，或手脚乏力麻木，如蚁行感，脉缓或弱，伴全身乏力，气短。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方74
【组方】当归15克，猪苓15克，苍术15克，苦参15克，茵陈15克，赤芍15克，知母10克，羌活10克，防风10克，泽泻10克，黄芩10克，甘草10克。
【主治】类风湿性关节炎，风湿热相搏，肢体烦痛或全身痛，风湿结节或红斑，小便黄，舌苔白腻，脉浮滑。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方75
【组方】蕲蛇20克，当归20克，蜈蚣2条，全蝎5克，地鳖虫5克，炙山甲7.5克，仙灵脾15克，熟地黄25克，白芍25克，秦艽15克。
【主治】类风湿性关节炎，关节肿痛、变形、僵直，指（趾）变形，痛如锥刺，肌肉萎缩，皮肤枯燥，甚则功能丧失。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方76
【组方】制川乌（先煎）15克，麻黄15克，赤芍20克，桂枝20克，黄芪20克，干姜10克，白术20克，茯苓20克，甘草10克。
【主治】类风湿性关节炎寒湿偏盛型，腰腿肢体冷痛，畏寒，少腹及腰冷，妇女白带清稀，月经延期，男子少腹凉，阴囊潮湿，舌润口和，脉沉迟。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方77
【组方】川牛膝15克，地龙15克，羌活15克，秦艽15克，香附15克，当归15克，川芎10克，苍术15克，黄柏15克，五灵脂（包）15克，红花15克，黄芪20克，桃仁15克。
【主治】类风湿性关节炎日久不愈，舌紫暗，脉沉。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方78
【组方】独活15克，秦艽15克，防风15克，川芎15克，当归20克，熟地黄20克，白芍20克，桂枝15克，党参20克，生黄芪30克，牛膝15克。
【主治】肝肾双亏，气血不足，风寒湿邪乘虚侵袭而致类风湿性关节炎，腰膝冷痛，肢体屈伸不利，畏寒喜暖，或伴肢体酸痛重着，舌淡，脉沉弱或沉细者。
【用法】水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方79
【方药】当归30克，熟地黄60克，鹿角胶30克，龟板胶30克，蜈蚣15克，全蝎15克，祁蛇30克，炒穿山甲25克，露蜂房30克，皂角刺50克，乳香25克，没药25克，麻黄18克，鸡血藤90克，赤芍30克，炒白芥子90克。缺鹿角胶、龟板胶可用鹿角霜、炙龟板代替。
【加减】
偏气虚者，加黄芪、党参、白术、陈皮；
偏血虚者，加阿胶、紫河车、制首乌、怀牛膝；
偏阳虚者，加补骨脂、仙灵脾、狗脊、肉苁蓉；
偏阴虚者，加白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草；
阳虚寒痛者，加川乌、白芷；
阴虚热痛者，加元胡、地龙；
兼痰湿者，加牙皂、胆南星、重用白芥子；
兼瘀血刺痛者，加地鳖虫、桃仁、红花。
【主治】类风湿性关节炎慢性期，除有关节已经僵直畸形，四肢或脊椎运动严重障碍外，一般全身症状已不明显，关节局部无红肿痛，或只肿而不红不热。
【用法】以上诸药共研为细末，再以豨莶草60克、老鹤草60克、丝瓜络60克、桑枝120克（寒重者改为桂枝60克、徐长卿60克），大锅浓煎2次，适当浓缩，泛为水丸，每日早晚各服1次，每次10克，温开水送下。
方80
【组方】麻黄3克，肉桂3克（或桂枝10克），白芥子15克，鹿角胶（烊化）30克，干姜3克，熟地黄30克，生甘草3克。
【加减】
寒邪重，关节痛甚，得热即减者，加附子、细辛；
阴寒甚，局部畏寒而弥漫肿胀者，重用白芥子、鹿角胶、肉桂；
寒甚血瘀，身疼恶寒，四肢不温，女子月经延迟者，加当归、川芎、水蛭；
寒甚阻络，四肢麻木发凉者，加鸡血藤、徐长卿、穿山龙；
久瘀关节肿痛、僵直，骨节畸形者，加全蝎、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、守宫。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方81
【组方】金银花60克，连翘15克，桑枝30克，银花藤30克，丹参15克，红花10克，丹皮10克，地龙12克。
【加减】
清热解毒，加紫花地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；
气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；
营血分热熏，关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有瘀血等血证者，加生地黄、白芍、元参、广角片；
热甚血瘀，有发热身疼甚，舌体有瘀血斑点，加桃仁、赤芍、元胡；
热甚络阻，周身痛甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；
热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，加防己、茯苓皮、萆薢、大黄、元胡；
瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，加露蜂房、皂角刺、乌蛇。
【主治】类风湿性关节炎寒盛型，手足小关节肿胀变形，麻木，活动失灵，四肢大关节肿痛怕风，腰膝冷痛，关节局部不红，自觉怕冷冒风，四肢发凉，面色无华，苔薄白，舌质淡，脉沉细。热盛型：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮色稍红，四肢活动受限，或伴低热，或自觉全身有发热感，烦渴汗出，面色红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方82
【组方】黄芪90克，当归90克，白术90克，威灵仙60克，羌活60克，独活60克，全蝎60克，海马60克，穿山甲50克，薏苡仁50克，防风50克，制川乌40克，制草乌40克，乌梢蛇40克，川芎40克，甘草40克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】将上药焙干，共研为极细末，炼蜜为丸，每丸重9克。开水送服，每日3次，30天为1个疗程。
【说明】服药期间停服其他药物，可配合理疗。
方83
【组方】乌梢蛇15克，蜈蚣2.5克，炙地龙10克，摇竹消10克，三七5克，川乌2.5克，草乌2.5克，黄芪15克，鹿角片1.5克，仙灵脾10克，威灵仙10克，生地黄20克，知母15克，甘草3克。
【主治】类风湿性关节炎。
【用法】上药依法炮制，碾细粉过100目筛，装胶囊（每粒0.3克），每日3次，每次10粒，3个月为1个疗程。